Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MOHAMAD AIDIL ZAQUAN BIN SUHAILI | |
| 2. No. Pend. | 16DPM24F1047 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0139303394 | |
| 5. Nama PA | NURFAH NABILAH BINTI MOHD FADZIL | |
| 6. No. Tel PA | 0194443184 | |
| 7. Alamat Semasa | NO.99K, KAMPUNG PARIT ALI KALANG , 34300 BAGAN SERAI, PERAK | |
| 8. Alamat Tetap | NO.99K, KAMPUNG PARIT ALI KALANG , 34300 BAGAN SERAI, PERAK | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | SUHAILI BIN MOHD KALIL @ ABDUL HALIM | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | MENGECAT KERETA | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | NORSHAYUZIE BINTI OSMAN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)