Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NURUL SYAFIKAH BINTI AMAN | |
| 2. No. Pend. | 16DAT23F1079 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01160815883 | |
| 5. Nama PA | ROSNIDA BINTI OTHMAN | |
| 6. No. Tel PA | 01124086923 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 51, LORONG SERINDIT 2/1, TAMAN SERINDIT, 09000 KULIM, KEDAH. | |
| 8. Alamat Tetap | KAMPUNG KELIBANG MUKIM KUAH, 07000 LANGKAWI KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | AMAN BIN AROF | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | HOUSEKEEPING | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1500 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SHARIFAH ZALEHA BINTI SYED ALWI | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | HOUSEKEEPING | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 1543.75 |
| 13. Tanggungan | 1 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)