Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD FARHAN BIN AHALIM | |
| 2. No. Pend. | 16DKM23F1004 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 013-203 8028 | |
| 5. Nama PA | Encik Nasrul Ifzan | |
| 6. No. Tel PA | +60 16-421 1454 | |
| 7. Alamat Semasa | KAMPUNG SERA ULU MUKIM PULAI 09100 BALING KEDAH DARUL AMAN | |
| 8. Alamat Tetap | KAMPUNG SERA ULU MUKIM PULAI 09100 BALING KEDAH DARUL AMAN | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | A HALIM BIN ALI MUSA | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | SENDIRI | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM900 sahaja |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SALMA BINTI YAHYA | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | suri rumah | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM0 |
| 13. Tanggungan | 2sahaja | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)