Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD HAFIZ BIN HALIM | |
| 2. No. Pend. | 16DET24F1105 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0184050864 | |
| 5. Nama PA | PN. ZARINA BINTI ISMAIL | |
| 6. No. Tel PA | 0194881629 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 204, LORONG TIRAM 8/3 TAMAN TIRAM 09600 LUNAS, KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 204, LORONG TIRAM 8/3 TAMAN TIRAM 09600 LUNAS, KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | HALIM BIN ABDUL RAZAK | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PESARA TENTERA | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM850 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | NOORIHAN BINTI ABDUL KARIM | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 2 ORANG | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)