Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | Iman Danish Bunyamin Bin Mohd Salmi | |
| 2. No. Pend. | 16DET24F1090 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01135955451 | |
| 5. Nama PA | Muhammad Bin Jamaluddin | |
| 6. No. Tel PA | 0126666455 | |
| 7. Alamat Semasa | Blok 16 pintu 3 batalion 2 kem PGA 09000 kulim kedah | |
| 8. Alamat Tetap | Blok 16 pintu 3 batalion 2 kem PGA 09000 kulim kedah | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Mohd Salmi Bin Ramli | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Polis Diraja Malaysia | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 5698.25 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Norazian Binti Ab Rashid | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Guru | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 3754.00 |
| 13. Tanggungan | 7 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)