PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	MUHAMMAD AIMAN BIN MOHD RISHAM
2. No. Pend.	16DKM23F1038	Sem:4
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Mekanikal
4. No. Tel/Bimbit	01129824209
5. Nama PA	SAHRIJAN BIN AHMAD
6. No. Tel PA	0194800324
7. Alamat Semasa	C 370 taman wira mergong,alor setar kedah
8. Alamat Tetap	F11jalan tali air belakang taman maju,alor janggus
9. Nama Bapa/Penjaga	MOHAMAD RISHAM BIN SOBRI
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	Buruh kasar sawit	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1600
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	WAN SITI HURAIRAH BIN WAN SAIDIN
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	Berniaga kuih	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 400
13. Tanggungan	3
Catatan (Justifikasi)	Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)