Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR WIDAD SALSABILA BINTI ABDUL RAHIM | |
| 2. No. Pend. | 060204020076 | Sem:1 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0198038571 | |
| 5. Nama PA | PUAN INTAN RADINA BINTI AHMAD | |
| 6. No. Tel PA | 0197733783 | |
| 7. Alamat Semasa | KAMSIS POLITEKNIK TUANKU SULTANAH BAHIYAH | |
| 8. Alamat Tetap | KAMPUNG SUNGAI TEMBAK (B), PARIT PANJANG , BALING KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ABDUL RAHIM BIN MOHD TAJUDDIN | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | GURU | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 8,293.60 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | NORAINI BINTI ARSHAD | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 7 ORANG | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)