Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NURUL HIDAYATUL ASMA BINTI RAMZI | |
| 2. No. Pend. | 16DKA24F1104 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Awam | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0138406217 | |
| 5. Nama PA | PUAN MASLINA BINTI SULEIMAN | |
| 6. No. Tel PA | 0124334716 | |
| 7. Alamat Semasa | 247KAMPUNG BARU SUNGAI SERAI 02500 CHUPING PERLIS | |
| 8. Alamat Tetap | 247KAMPUNG BARU SUNGAI SERAI 02500 CHUPING PERLIS | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | RAMZI BIN RAMLEE | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | TIDAK BEKERJA | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM TIADA |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ZAINUN ZAHARAH BINTI SALIM | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | TIDAK BEKERJA | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM TIADA |
| 13. Tanggungan | 7 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)