Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR ALYA MAISARAH BINTI SAIBUDDIN | |
| 2. No. Pend. | 16DAC24F2010 | Sem:1 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0169623550 | |
| 5. Nama PA | PUAN INTAN RADINA BINTI AHMAD | |
| 6. No. Tel PA | 019-7733783 | |
| 7. Alamat Semasa | 30B-18-10 PANGSAPURI IDAMAN LAVENDER 3, LILITAN SUNGAI ARA 11900 BAYAN LEPAS PULAU PINANG | |
| 8. Alamat Tetap | 30B-18-10 PANGSAPURI IDAMAN LAVENDER 3, LILITAN SUNGAI ARA 11900 BAYAN LEPAS PULAU PINANG | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | SAIBUDDIN BIN SHAHUL HAMEED | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | DRIVER | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM1800 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | NURUL NISAH BINTI S. PITCHAY | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | KILANG | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM1234 |
| 13. Tanggungan | 2 orang | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)