PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	ZAINAB BINTI JAMAIZON
2. No. Pend.	16DPM22F1107	Sem:6
3. Jabatan	Jabatan Perdagangan
4. No. Tel/Bimbit	0193499269
5. Nama PA	ROZANA BINTI ABDUL RAHMAN
6. No. Tel PA	0139227059
7. Alamat Semasa	NO 82 KAMPUNG KEDA SUNGAI TENGAS SELAMA 09819 SERANG KEDAH
8. Alamat Tetap	NO 82 KAMPUNG KEDA SUNGAI TENGAS SELAMA 09810 SERDANG KEDAH
9. Nama Bapa/Penjaga	JAMAIZON BIN LAZIM
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	PENGAWAL KESELAMATAN	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM 1700
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	MAISYURAH BINTI RAIS
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	PEKERJA KEBERSIHAN	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM 1599
13. Tanggungan	7 ORANG
Catatan (Justifikasi)	Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)