Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A: MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar ABDUL HAFIZ BIN ABDUL HALIM
2. No. Pend. 16DPM22F2027 Sem:5
3. Jabatan Jabatan Perdagangan
4. No. Tel/Bimbit 01110504568
5. Nama PA ABDUL AZIZ BIN ISHAK
6. No. Tel PA 0134382829
7. Alamat Semasa NO 215 LORONG SRI LIMAU 2/4 TAMAN SRI LIMAU
8. Alamat Tetap NO 215 LORONG SRI LIMAU 2/4 TAMAN SRI LIMAU
9. Nama Bapa/Penjaga ABDUL HALIM BIN MDDESA
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga bekerja sendiri Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1000
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga AZLIATY BINTI UDIN
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga SURI RUMAH Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0
13. Tanggungan 2
Catatan (Justifikasi) Ibu Suri Rumah

T/Tangan Pemohon:



................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:



................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:



................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)