Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | ANIS SOFIYA BINTI ZULKEFLI | |
| 2. No. Pend. | 16DPM22F1116 | Sem:6 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0103030615 | |
| 5. Nama PA | ROZANA BINTI ABD RAHMAN | |
| 6. No. Tel PA | 013-9227059 | |
| 7. Alamat Semasa | LOT 459, JALAN HAJI HARUN, KAMPUNG SUNGAI JAI, 43700 BERANANG, SELANGOR. | |
| 8. Alamat Tetap | LOT 459, JALAN HAJI HARUN, KAMPUNG SUNGAI JAI, 43700 BERANANG, SELANGOR | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ZULKEFLI BIN ABD. MANAF | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | TUKANG URUT | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SUHAIDA BINTI ABDUL MAJID | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)