Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD SHAFIZAN BIN SOLAH | |
| 2. No. Pend. | 16DPM22F1102 | Sem:6 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01111622203 | |
| 5. Nama PA | PUAN HALIZA BINTI AZIZ | |
| 6. No. Tel PA | 013-494 6479 | |
| 7. Alamat Semasa | MPKT 407 KAMPUNG GELUGOR KEDAI, 20050 KUALA TERENGGANU, TERENGGANU | |
| 8. Alamat Tetap | MPKT 407 KAMPUNG GELUGOR KEDAI, 20050 KUALA TERENGGANU, TERENGGANU | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | SOLAH BIN MD AMIN | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | BURUH/ TUKANG KAYU (SENDIRI) | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1200 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | BADAYUNI BINTI MUHAMMAD | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)