Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | WAN NUR AFIQAH BINTI WAN MOHD NASIR | |
| 2. No. Pend. | 16DPM22F1120 | Sem:6 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01124012925 | |
| 5. Nama PA | PUAN HALIZA BINTI AZIZ | |
| 6. No. Tel PA | 0134946479 | |
| 7. Alamat Semasa | NO.435, LORONG BAIDURI 2/1, TAMAN BAIDURI 09000, KULIM, KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO. 18 FELDA BUKIT TEMBAGA 06300, KUALA NERANG, KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | WAN MOHD NASIR BIN WAN MANSOR | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | BEKERJA SENDIRI | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM1500 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SITI AISHAH BINTI ABDUL RAZAK | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM TIADA |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)