Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | ZAHIRAH WAASIQAH BINTI MUHAMMAD HAKIMI | |
| 2. No. Pend. | 16DPM24F1058 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01137593245 | |
| 5. Nama PA | NURFAH NABILAH BINTI MOHD FADZIL | |
| 6. No. Tel PA | 0194443184 | |
| 7. Alamat Semasa | 1058,Lorong 45,Aulong,34000,Taiping ,Perak | |
| 8. Alamat Tetap | 1058,Lorong 45 ,Aulong,34000,Taiping,Perak | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MUHAMMAD HAKIMI BIN EMRAN | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Pesara | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1599 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | YUSFARINA BINTI MOHAMED YUSOF | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Immigration | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 5023.60 |
| 13. Tanggungan | 6 orang | |
| Catatan (Justifikasi) | Bapa/Ibu Sakit Kronik | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)