Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NURUL FAREEZAH BINTI ZOLKFLI | |
| 2. No. Pend. | 16DPR22F1012 | Sem:6 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01119078645 | |
| 5. Nama PA | FARIZOH BINTI HAMID | |
| 6. No. Tel PA | 0 12-581 7522 | |
| 7. Alamat Semasa | F86,BATU 20 JALAN YAN GUAR CHEMPEDAK 08800 GURUN KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | F86,BATU 20 JALAN YAN GUAR CHEMPEDAK 08800 GURUN KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ZOLKFI BIN HAMZAH | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PESAWAH | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM1300 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | RUHANA BINTI IBRAHIM | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)