PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	NUR AQILAH BATRISYIA BINTI AFTAR
2. No. Pend.	16DAT22F1064	Sem:6
3. Jabatan	Jabatan Perdagangan
4. No. Tel/Bimbit	0149045249
5. Nama PA	CHARANJEET KAUR
6. No. Tel PA	0125987400
7. Alamat Semasa	NO 2498, JALAN 6 G TAMAN MAHSURI,09400 PADANG SERAI, KEDAH
8. Alamat Tetap	NO 2498,JALAN 6 G TAMAN MAHSURI, 09400 PADANG SERAI,KEDAH
9. Nama Bapa/Penjaga	AFTAR BIN MAT RIFFIN
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	OPERATOR LPS GAS PETRONAS	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM 2049
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	HASNIZAWATY BINTI MD ROHANI
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	SURI RUMAH	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM 0
13. Tanggungan	5
Catatan (Justifikasi)	Ibu Suri Rumah

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)