Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD NUR AIDIL BIN BOHARI | |
| 2. No. Pend. | 16DTP23F1009 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0187823313 | |
| 5. Nama PA | AZWAN RIZAL BIN GHAZALI | |
| 6. No. Tel PA | +60 12-454 3010 | |
| 7. Alamat Semasa | 171 KAMPONG TENGAH RELAU 34950 BANDAR BAHARU KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | 171 KAMPONG TENGAH RELAU 34950 BANDAR BAHARU KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | BOHARI BIN MINGAN | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PESARA | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SALMAH BINTI SALLEH | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)