Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | FARID DANIAL BIN MOHD TAKQWIM | |
| 2. No. Pend. | 16DAT23F1117 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 011-3943 4468 | |
| 5. Nama PA | PUAN ROSNIDA BINTI OTHMAN | |
| 6. No. Tel PA | +60 11-2408 6923 | |
| 7. Alamat Semasa | 1632, LORONG PRIMA MAHKOTA 32/2, RESIDENSI PRIMA SERI MAHKOTA, 09000, KULIM, KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | 1632, LORONG PRIMA MAHKOTA 32/2, RESIDENSI PRIMA SERI MAHKOTA, 09000, KULIM, KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | NOOR DIN BIN LAZIM | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PENCEN | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1,228.82 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | NOR JAHAN BINTI K. MAHIDIN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | TIADA | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)