Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD HAZIM BIN MESKOR | |
| 2. No. Pend. | 16DEM24F1034 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01127444684 | |
| 5. Nama PA | AHAMD SABRI BIN MOHAMED | |
| 6. No. Tel PA | 0122573379 | |
| 7. Alamat Semasa | 477 JLN BANDAR PUTERI JAYA 3/7 SEKSYEN 3 BANDAR PUTERI JAYA 08000 SUNGAI PETANI KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | 477 JLN BANDAR PUTERI JAYA 3/7 SEKSYEN 3 BANDAR PUTERI JAYA 08000 SUNGAI PETANI KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MESKOR BIN TULKA | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PESARA | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM4,500 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | NAFIZAH BINTI ABD HAMID | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | GURU | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM4,500 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)