Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD MUQRI ABADI BIN MAHMUD | |
| 2. No. Pend. | 16DET24F1001 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0175814120 | |
| 5. Nama PA | NOR ASPALAILI BINTI NORDIN | |
| 6. No. Tel PA | 0134058005 | |
| 7. Alamat Semasa | 6945KAMPUNG GUAR KEPAYANG KEPALA BATAS PULAU PINANG | |
| 8. Alamat Tetap | 6945KAMPUNG GUAR KEPAYANG KEPALA BATAS PULAU PINANG | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MAHMUD BIN ABD MUTHALID | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Kerja sendiri | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1000.00 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ZURINA BINTI SAID | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM Tiada |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)