Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
1. Nama Pelajar | AMIRA HUSNA BINTI AHMAD NAZIR | |
2. No. Pend. | 16DPM24F1050 | Sem:2 |
3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
4. No. Tel/Bimbit | 01155011789 | |
5. Nama PA | NURFAH NABILAH | |
6. No. Tel PA | 0194443184 | |
7. Alamat Semasa | 138, Kota kenari ,09000, kulim kedah | |
8. Alamat Tetap | Lot 3993 A, Kampung Senduk Tengah, Jalan Baru, Bukit Gantang 34850, Taiping Perak, Kedah. | |
9. Nama Bapa/Penjaga | AHMAD NAZIR BIN MAT ASIN | |
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | POLIS | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 7,106.50 |
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | HASMAWATI BINTI ABDUL HAMID | |
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | CIKGU | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 10,676.25 |
13. Tanggungan | 4 | |
Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)