Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR HIDAYAH BINTI ZULKIFLEE | |
| 2. No. Pend. | 16DPM24F1029 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 017-5696737 | |
| 5. Nama PA | PUAN NURUL ADYANI BINTI DAUD | |
| 6. No. Tel PA | 013-4783126 | |
| 7. Alamat Semasa | 508 TAMAN TUNKU YAACOB JALAN ALOR MENGKUDU,05400,ALOR SETAR,KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | sama spt diatas | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ZULKIFLEE BIN MD.RASHID | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PEMBANTU KHIDMAT AM H1 | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 3611.52 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | MASLINA BINTI MOHD ALI | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURIRUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM TIADA |
| 13. Tanggungan | 7 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)