Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD FARIS BIN MOHD JAMIL | |
| 2. No. Pend. | 16DET23F1111 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0193527462 | |
| 5. Nama PA | RAHIMAH BINTI ABDUL RAHMAN | |
| 6. No. Tel PA | 0183765788 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 93 PERSIARAN KTC4/5 KULIM TECHNO CITY 09000 KULIM KEDAH DARUL AMAN | |
| 8. Alamat Tetap | - | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHD JAMIL BIN JOHARI | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PESARA | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ZALIHA BINTI SHAMSUDIN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | JURURAWAT | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 5820.21 |
| 13. Tanggungan | 6 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)