Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR DANIA BINTI ZAKARIA | |
| 2. No. Pend. | 16DPM22F1112 | Sem:5 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01116455693 | |
| 5. Nama PA | FAIZAN MAISARAH BINTI ABU BAKAR | |
| 6. No. Tel PA | 0122424951 | |
| 7. Alamat Semasa | A 47 KAMPUNG SUNGAI PROTAN SELINSING SIMPANG EMPAT SEMANGGOL | |
| 8. Alamat Tetap | A 47 KAMPUNG SUNGAI PROTAN SELINSING SIMPANG EMPAT SEMANGGOL PERAK | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ZAKARIA BIN SULAIMAN | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | - | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM - |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ROSNANI BINTI JAMALUDIN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | kilang | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 1900 |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Anak Yatim/Yatim Piatu | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)