PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	Muhammad Hanis Hasbullah Bin Abdullah
2. No. Pend.	16DKM23F1068	Sem:4
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Mekanikal
4. No. Tel/Bimbit	0166478689
5. Nama PA	Puan Noriza Binti Muhamed Yusof
6. No. Tel PA	0194118183
7. Alamat Semasa	1495 Permatang Sungai Dua 13200 Kepala Batas Pulau Pinang
8. Alamat Tetap	1495 Permatang Sungkai Dua 13200 Kepala Batas Pulau Pinang
9. Nama Bapa/Penjaga	Abdullah Bin Hashim
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	Tiada	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 500
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	Surin Binti Abdullah
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	Suri Rumah	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 300
13. Tanggungan	1
Catatan (Justifikasi)	Ibu Suri Rumah

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)