PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	Fatin adilah binti muhammad azroiee
2. No. Pend.	16DPM22F2060	Sem:5
3. Jabatan	Jabatan Perdagangan
4. No. Tel/Bimbit	0134094724
5. Nama PA	Noor faizah binti yahya
6. No. Tel PA	0134369600
7. Alamat Semasa	No 317, Lorong ria mesra 16, Taman ria mesra 1, Gurun, 08300 Kedah
8. Alamat Tetap	No 317,Lorong ria mesra 16, Taman ria mesra 1, Gurun, 08300 Kedah
9. Nama Bapa/Penjaga	Muhammad azroiee bin omar bakhi
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	Bekerja sendiri	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 200
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	Siti norshahida binti md hashim
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	Cikgu	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 3630.20
13. Tanggungan	6
Catatan (Justifikasi)	Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)