PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	NUR AINI BATRISYA BINTI MEOR ZAIYAN
2. No. Pend.	16DKA24F1114	Sem:2
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Awam
4. No. Tel/Bimbit	0125890481
5. Nama PA	PUAN NURHUDA BINTI ISMAIL
6. No. Tel PA	0122634847
7. Alamat Semasa	KAMSIS POLITEKNIK TUANKU SULTANAH BAHIYAH KULIM HI TECH
8. Alamat Tetap	LOT 4343, JALAN DAMAI 10, DESA SERI ISKANDAR, 32610, SERI ISKANDAR, PERAK
9. Nama Bapa/Penjaga	MEOR ZAIYAN BIN ASHAARI
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	PEGAWAI PPD	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 8969.86
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	NORHISHAM BINTI ISMAIL
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	GURU	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 7068.40
13. Tanggungan	5
Catatan (Justifikasi)	Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)