PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	MUHAMMAD HAREEZ IRFAN BIN HALIM
2. No. Pend.	16DKM23F1046	Sem:4
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Mekanikal
4. No. Tel/Bimbit	01136634580
5. Nama PA	Sharijan bin ahmad
6. No. Tel PA	+60 19-480 0324
7. Alamat Semasa	145, Lorong Senangin 2/3, Taman Senangin, 09000 kulim kedah
8. Alamat Tetap	143b jalan bujang utama 7 taman lembah bujang utama 08100 bedong kedah
9. Nama Bapa/Penjaga	HALIM BIM DAUD
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	Pesara tentera	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM -
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	Ommi kalsum binti mohd ali
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	Pesara tentera	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 4745.05
13. Tanggungan	2
Catatan (Justifikasi)	Anak Yatim/Yatim Piatu

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)