PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	MUHAMMAD SALAHUDDIN BIN AYUB
2. No. Pend.	16DKM24F1032	Sem:2
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Mekanikal
4. No. Tel/Bimbit	0177932547
5. Nama PA	SHARUDDIN BIN HUSSAIN
6. No. Tel PA	0174030097
7. Alamat Semasa	NO. 660B LORONG ASTANA 8/8, BANDAR SERI ASTANA 08000 SUNGAI PETANI KEDAH
8. Alamat Tetap	NO. 660B LORONG ASTANA 8/8, BANDAR SERI ASTANA 08000 SUNGAI PETANI KEDAH
9. Nama Bapa/Penjaga	AYUB BIN JAAFAR
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	PENCEN ASKAR	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2679.44
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	SITI AMINAH BINTI HAMID
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	USTAZAH	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 7910.74
13. Tanggungan	4
Catatan (Justifikasi)	Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)