PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	AHMAD FIRDAUS HAIKAL BIN ABD HAMID
2. No. Pend.	16DKM23F2997	Sem:2
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Mekanikal
4. No. Tel/Bimbit	013-7017593
5. Nama PA	ENCIK SHARUDDIN BIN HUSSAIN
6. No. Tel PA	013-3904030
7. Alamat Semasa	N0 71, LORONG MASJID LAMA, KAMPUNG BUKIT NAMBUA, 06300 KUALA NERANG, KEDAH.
8. Alamat Tetap	N0 71, LORONG MASJID LAMA, KAMPUNG BUKIT NAMBUA, 06300 KUALA NERANG, KEDAH.
9. Nama Bapa/Penjaga	ABD HAMID BIN LATEH
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	PENOREH GETAH	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM 950
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	SOPINAH BINTI PUTEH
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	TIADA	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM TIADA
13. Tanggungan	5
Catatan (Justifikasi)	Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)