PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	ZAIRUL ASWAD BIN ZAINAL ABIDIN
2. No. Pend.	16DET24F1073	Sem:2
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Elektrik
4. No. Tel/Bimbit	01162321452
5. Nama PA	PN. NOR ASPALAILI BINTI NORDIN
6. No. Tel PA	+60 13-405 8005
7. Alamat Semasa	NO.7B, PARIT SULAIMAN, MATANG GERDU 34300 BAGAN SERAI, PERAK
8. Alamat Tetap	NO.7B, PARIT SULAIMAN, MATANG GERDU 34300 BAGAN SERAI, PERAK
9. Nama Bapa/Penjaga	ZAINAL ABIDIN BIN SULAIMAN
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	PEMANDU LORI	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2900
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	NURUL HIDAYAH BINTI JANIK
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	SURI RUMAH	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0
13. Tanggungan	5
Catatan (Justifikasi)	Ibu Suri Rumah

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)