Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | Muhammad Wafiq Hakim bin Zanuri | |
| 2. No. Pend. | 16DET23F1035 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01139200144 | |
| 5. Nama PA | Puan Sharipah binti Daud | |
| 6. No. Tel PA | 0199234700 | |
| 7. Alamat Semasa | No 22,Lorong 3/SS9 Bandar Tasek Mutiara,Simpang Ampat,Pulau Pinang. | |
| 8. Alamat Tetap | No 22,Lorong 3/SS9 Bandar Tasek Mutiara,Simpang Ampat,Pulau Pinang. | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Zanuri bin Seman | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Juruteknik Kilang | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM Rm 4800 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Harziwani binti Othman | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Surirumah | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 5 orang | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)