Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD SOLIHIN BIN MOHD NADZRI | |
| 2. No. Pend. | 16DEE24F2002 | Sem:1 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01164202642 | |
| 5. Nama PA | SHAMSHER BIN ABDULLAH | |
| 6. No. Tel PA | 0135085668 | |
| 7. Alamat Semasa | 338 TAMAN DESA SENI, LORONG DESA SENI 2/4, 09600 LUNAS KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | 338 TAMAN DESA SENI, LORONG DESA SENI 2/4, 09600 LUNAS KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHD NADZRI BIN MAT DESA | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | OPERATOR PENGELUARAN | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM1900 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ZALEHA BINTI ABD RAHMAN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | OPERATOR PENGELUARAN | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM1900 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)