Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD ALFA HASYIM BIN MAT KHOBIN | |
| 2. No. Pend. | 16DEP23F1001 | Sem:4 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01127485044 | |
| 5. Nama PA | PUAN AKMA | |
| 6. No. Tel PA | 0125511785 | |
| 7. Alamat Semasa | 435 JALAN KAMPUNG SENTANG UTAN AJI 0100 KANGAR PERLIS | |
| 8. Alamat Tetap | 435 JALAN KAMPUNG SENTANG UTAN AJI 0100 KANGAR PERLIS | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MAT KHOBIN BIN PANDES | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | BURUH BINAAN | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1600 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ROHIMI BINTI MISNAN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)