Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR SYAZWANI BINTI RAHIM | |
| 2. No. Pend. | 16DPR22F1044 | Sem:6 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01159032977 | |
| 5. Nama PA | FARIZOH BINTI HAMID | |
| 6. No. Tel PA | 0125817522 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 328, JALAN BESTARI 8, TAMAN BESTARI 09000, KULIM | |
| 8. Alamat Tetap | NO 328, JALAN BESTARI 8, TAMAN BESTARI 09000, KULIM | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | RAHIM BIN AHMAD | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PEMBANTU KHIDMAT AM | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 3914 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ZURINAWATI BINTI AHMAD | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | PEMBANTU TADBIR | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 4871 |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)