Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | FARYSHA IXORA BINTI MOHD FAIRUZ | |
| 2. No. Pend. | 16DPM23F2022 | Sem:3 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01162070315 | |
| 5. Nama PA | MOHD ZAIDI BIN YUSOF | |
| 6. No. Tel PA | 0195700552 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 1394 PERSIRAN UTAMA 4/8 KAMPUNG SUNGAI ULAR 09000 KULIM, KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 1394 PERSIRAN UTAMA 4/8 KAMPUNG SUNGAI ULAR 09000 KULIM, KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | FAIRUZ BIN OTHMAN | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PENGURUS | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 14602 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | AZNIZAH BINTI ZAIN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | PENGURUS | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 5000 |
| 13. Tanggungan | 6 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)