Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | AMIR YAHAYA BIN SUIB | |
| 2. No. Pend. | 16DTP24F1028 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0185791343 | |
| 5. Nama PA | MOHAMMAD ZAMRI BIN HAMID | |
| 6. No. Tel PA | 0195966619 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 2621 JALAN MAHSURI 10G TAMAN MAHSURI 09400 PADANG SERAI KULIM KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 2621 JALAN MAHSURI 10G TAMAN MAHSURI 09400 PADANG SERAI KULIM KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | SUIB BIN AWANG KHECIK | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | FOOD RIDER | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ZOYAH BINTI DIN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | FOOD RIDER | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 700 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)