PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	ainin sofiya binti shaufi
2. No. Pend.	16dpm22f1119	Sem:6
3. Jabatan	Jabatan Perdagangan
4. No. Tel/Bimbit	0185172341
5. Nama PA	ROZANA BINTI ABDUL RAHMAN
6. No. Tel PA	0139227059
7. Alamat Semasa	L7 U1 KUARTES GURU AGAMA (P) ALMASHOOR, JALAN SULTAN AHMAD SHAH, GEORGETOWN, 10050, TIMUR LAUT, PENANG
8. Alamat Tetap	F15 KAMPUNG BANGGOL BESI MUKIM GUAR KEPAYANG 06700 PENDANG KEDAH
9. Nama Bapa/Penjaga	SHAUFI BIN JUSOH
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	PENOREH GETAH	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM1000
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	MENINGGAL DUNIA
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	TIADA	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM TIADA
13. Tanggungan	3
Catatan (Justifikasi)	Anak Yatim/Yatim Piatu

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)