Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | Aminuddin iman bin badrul hisham | |
| 2. No. Pend. | 16det24f2005 | Sem:1 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0132091310 | |
| 5. Nama PA | puan fatin salleh | |
| 6. No. Tel PA | 0194517510 | |
| 7. Alamat Semasa | no142 lot4784 jalan surau kampung tersusun batu6 | |
| 8. Alamat Tetap | kamsis politeknik | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Badrul Hisham Bin Mohd Bakhari | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | jurukamera bebas | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM1800 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | miftahussaadah binti amnan | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | penolong jurutera | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM RM3554.00 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)