PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	Iskandar Hadi Zaidan Bin Kamarul Hadi
2. No. Pend.	16DKM24F1999	Sem:2
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Mekanikal
4. No. Tel/Bimbit	0195611914
5. Nama PA	Encik Muhammad Helmi Bin Yusoff
6. No. Tel PA	0124323902
7. Alamat Semasa	KAMSIS PTSB BLOK V6
8. Alamat Tetap	F 34 Kampung Simpang Empat Dulang Kechil ,06900,Yan,Kedah
9. Nama Bapa/Penjaga	Kamarulhadi bin zainol ariffin
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	Meninggal	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM -
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	Zarina binti saad@senafi
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	Suri rumah	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 1000
13. Tanggungan	5
Catatan (Justifikasi)	Anak Yatim/Yatim Piatu

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)