Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
1. Nama Pelajar | NUR FAKHIRA SYASYA BINTI ABDUL GHAFUR | |
2. No. Pend. | 16DPM24F2040 | Sem:1 |
3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
4. No. Tel/Bimbit | 0178190631 | |
5. Nama PA | FATIMAH BINTI HJ SAIDIN | |
6. No. Tel PA | 0164629341 | |
7. Alamat Semasa | POLITEKNIK TUANKU SULTANAH BAHIYAH, KULIM HI-TECH PARK,09000 KULIM KEDAH | |
8. Alamat Tetap | KM 16 1/2 KAMPUNG BUBUR, MUKIM KEDAWANG, LANGKAWI,07000, KEDAH | |
9. Nama Bapa/Penjaga | ABDUL GHAFUR BIN MAT SAAD | |
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | TIDAK TAHU (BERCERAI) | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM TIADA |
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | NOR ASHIKIN BINTI ABDUL RAHMAN | |
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | BEKERJA SENDIRI | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 1000 |
13. Tanggungan | 2 | |
Catatan (Justifikasi) | Ibu Tunggal/Bapa Tunggal |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)