Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MOHAMMAD SABRI BIN OSMAN | |
| 2. No. Pend. | 16DPM23F2049 | Sem:3 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0175081321 | |
| 5. Nama PA | Mohd Zaidi bin Yusof | |
| 6. No. Tel PA | 011 10060552 | |
| 7. Alamat Semasa | 1787 KELAPA BUKIT BUKIT TAMBUN 14100 SIMPANG AMPAT PULAU PINANG | |
| 8. Alamat Tetap | 1787 KELAPA BUKIT BUKIT TAMBUN 14100 SIMPANG AMPAT PULAU PINANG | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | OSMAN BIN SAAD | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Tukang kebun | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1500 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SUHANA BINTI SHAMSUDDIN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Tiada | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM Tiada |
| 13. Tanggungan | 8 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)