PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	MUHAMMAD BANIN BIN AZIZOL
2. No. Pend.	16DGU24F1002	Sem:2
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Awam
4. No. Tel/Bimbit	01162618615
5. Nama PA	PUAN AZILAWATI BINTI HARUN
6. No. Tel PA	0124243463
7. Alamat Semasa	NO 34, JALAN MAKYONG 2S/KU5 BANDAR BUKIT RAJA
8. Alamat Tetap	NO 34, JALAN MAKYONG 2S/KU5 BANDAR BUKIT RAJA
9. Nama Bapa/Penjaga	AZIZOL BIN MAT ASRAL
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	SERVICE AIR-CONDITIONING	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 3000
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	SABRINA BINTI ABDUL HALIM
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	SURI RUMAH	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0.0
13. Tanggungan	7
Catatan (Justifikasi)	Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)