PKPIPTSB/Bantuan/Pelajar/2022
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   No. RUJ:

Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan

BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)

BAHAGIAN A:	MAKLUMAT PEMOHON
1. Nama Pelajar	ISKANDAR MUQSIT BIN ISMAIL MUBARAK
2. No. Pend.	16DET24F1025	Sem:2
3. Jabatan	Jabatan Kejuruteraan Elektrik
4. No. Tel/Bimbit	0174260381
5. Nama PA	NOR ASPALAILI BINTI NORDIN
6. No. Tel PA	0134058005
7. Alamat Semasa	F295,LORONG 36,TAMAN SEJATI INDAH 08000 SUNGAI PETANI KEDAH
8. Alamat Tetap	F295,LORONG 36,TAMAN SEJATI INDAH 08000 SUNGAI PETANI KEDAH
9. Nama Bapa/Penjaga	ISMAIL MUBARAK BIN HASHIM
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga	KILANG	Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM2500
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga	ROZITA BINTI ABDULLAH
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga	SURI RUMAH	Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM TIADA
13. Tanggungan	2 ORANG
Catatan (Justifikasi)	Ibu Suri Rumah

T/Tangan Pemohon:

................................................................

(                                                                     )

Disahkan oleh:                                                                                                                                                                             Disokong oleh:

................................................................                                                                                                                                                                      ................................................................

(Penasihat Akademik)                                                                                                                                                                                           (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)

Diluluskan Oleh:

................................................................

(SETIAUSAHA PERSATUAN)