Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD AIMAN FITRI BIN MOHD ROSIDI | |
| 2. No. Pend. | 16DTP24F1002 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01112513723 | |
| 5. Nama PA | NOOR RAFIDAH BIN MD OSMAN | |
| 6. No. Tel PA | 0124656578 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 18 KAMPUNG PADANG CHAPA MUKIM DERGA 05400 ALOR SETAR,KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 18 KAMPUNG PADANG CHAPA MUKIM DERGA 05400 ALOR SETAR,KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | MOHD ROSIDI BIN SUID | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | SUPERVISOR KILANG AYAM | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2700 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | KALSOM BINTI AZIZ | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)