Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD AFIQ AMIRULLAH BIN ZULKARNAIN | |
| 2. No. Pend. | 16DPR22F1019 | Sem:6 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0136992874 | |
| 5. Nama PA | PUAN NORISAH BINTI AHMAD SHAFFIE | |
| 6. No. Tel PA | 0195773297 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 356, JALAN GAMELAN 2, TAMAN RIA JAYA, 08000 SUNGAI PETANI, KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 356, JALAN GAMELAN 2, TAMAN RIA JAYA, 08000 SUNGAI PETANI, KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ZULKARNAIN BIN MUHAMMAD | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | BERNIAGA SENDIRI | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ROSITA BINTI AZMI | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | - | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 3 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)