Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | SYAZA SYAHIRAH BINTI NOR HISHAM | |
| 2. No. Pend. | 16DGU24F1001 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Awam | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01155858187 | |
| 5. Nama PA | PUAN NUROL HUDA BINTI SHAMSUDIN | |
| 6. No. Tel PA | 0172338063 | |
| 7. Alamat Semasa | KAMPUNG TITI TAMPANG, JALAN KILANG GULA, CHUPING 02500, KANGAR PERLIS. | |
| 8. Alamat Tetap | JALAN KILANG GULA, CHUPING 02500, KANGAR PERLIS | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | NOR HISHAM BIN BAHAROM | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PEMANDU LORI | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM 3000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | WAN SALWANI BINTI MEGAT BAHAROM | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | SURI RUMAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 6 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)