Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD HAIKAL ADHAM BIN ALZAHARI | |
| 2. No. Pend. | 16DET24F1124 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01124147269 | |
| 5. Nama PA | Jamil bin shaari | |
| 6. No. Tel PA | 0108434437 | |
| 7. Alamat Semasa | 323, lorong 7 taman intan mas 3,teluk intan, perak, 36000 | |
| 8. Alamat Tetap | 323, lorong 7 taman intan mas 3,teluk intan, perak, 36000 | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | Alzahari bin Yeop Silan | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | kerja sendiri | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 1000 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | Suriati Binti Saharuddin | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | tiada pekerjaan | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 4 | |
| Catatan (Justifikasi) | Bapa/Ibu Sakit Kronik | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)