Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD FITRI BIN ROSLI | |
| 2. No. Pend. | 16DET24F1097 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Elektrik | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01174387262 | |
| 5. Nama PA | PUAN ZARINA BINTI ISMAIL | |
| 6. No. Tel PA | 019-4881629 | |
| 7. Alamat Semasa | TAMAN SEROJA NO.309 LORONG 1/4 SUNGAI LAYAR, SUNGAI PETANI KEDAH 08000 | |
| 8. Alamat Tetap | TAMAN SEROJA NO.309 LORONG 1/4 SUNGAI LAYAR, SUNGAI PETANI KEDAH 08000 | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | ROSLI BIN OSMAN | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | Berniaga | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM Rm1500 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | AIDAH BINTI RAMIN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | Suri rumah | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 0 |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)